ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Каждый инсульт, даже с незначительными симптомами, является состоянием, угрожающим жизни, и требует максимально быстрого лечения в специализированном, т. н. инсультном отделении, которое осуществляет обследование, лечение и уход  за пациентами с сосудистой патологией головного мозга. Это также касается транзиторной ишемической атаки (даже кратковременной), потому что очень часто она предшествует на несколько часов или дней инсульту. Клетки мозга очень чувствительны к гипоксии и начинают умирать уже через 4 минуты от возникновения инсульта. Некоторые больные могут быть отобраны для тромболитической терапии, которая может восстановить или значительно ограничить последствия инсульта, при условии, что лечение будет проведено не позднее чем через 3 часа от начала заболевания. Поэтому каждая секунда имеет значение и самое важное, что можно и нужно сделать, подозревая инсульт у себя или другого человека — это как можно быстрее вызвать скорую помощь. Незамедлительный приезд в больницу может спасти жизнь или защитить от тяжелой инвалидности.

Нельзя ждать, что симптомы исчезнут сами, пробовать связаться со своим знакомым врачом, принимать какие-либо препараты, ехать в больницу самому или ждать, что кто-то иной вас подвезет.

 

Как врач ставит диагноз инсульта?

Врач диагностирует инсульт на основании выявленных симптомов, а также изображения компьютерной или магнитно-резонансной томографии головы. Незамедлительное проведение визуализации с помощью компьютерной томографии позволяет отличить ишемический и геморрагический инсульт (что имеет значение для метода лечения — см. ниже), а также определить, есть ли у больного отек мозга или другие изменения, требующие специального вмешательства. На начальных стадиях инсульта чаще всего еще не видно, насколько большой участок мозга подвергся повреждению. Покажет это только компьютерная томография, выполненная через несколько дней или недель (поэтому часто это исследование повторяют многократно) или же  участок пораженного  мозга можно оценить техникой магнитно-резонансной томографии.

Выполняются также другие исследования, такие как цветовое дуплексное сканирование магистральных  артерий шеи и головы, эхокардиография и артериография мозговых артерий, а также анализ крови. Они служат для определения причины инсульта.

Какие существуют методы лечения инсульта?

Целью начального лечения является поддержание жизненно важных функций. Врач может решить например выполнить внутривенную инфузию (с целью введения препаратов и восполнения жидкостей и питательных веществ), подать кислород для дыхания через маску (с целью повышение снабжения мозга кислородом) или подключить аппарат ИВЛ, т. е. устройства, поддерживающего дыхание (если у больного трудности с дыханием).

Если от начала инсульта (появления первых симптомов) прошло менее 4,5 часов, возможно применение тканевого активатора плазминогена (tPA, aльтеплазы) — препарата, который растворяет тромб, закупоривающий артерию. Применяют его исключительно у больных с ишемическим инсультом. Введении данного препарата сопряжено с рисками кровотечений, следовательно имеется ряд противопоказаний к ее использованию.

Если, однако, артерия остается закупорена дольше, чем несколько часов, в клетках головного мозга, подвергшихся гипоксии, происходят необратимые изменения и они погибают. Лечение тканевым активатором плазминогена уже не принесет пользы. Следует помнить, что начало инсульта определяется как последний момент времени, когда пациент точно был здоров (т. е. не имел симптомов инсульта). Поскольку у одной трети случаев инсульт случается во время сна, в момент, когда пациент замечает симптомы (после пробуждения), часто бывает уже слишком поздно начинать лечение тканевым активатором плазминогена (известно только, что в предыдущий день пациент был точно здоров перед сном).

Если больной не получил альтеплазы, то врач обычно назначает аспирин (ацетилсалициловую кислоту), а иногда гепарин.

Если произошло кровоизлияние и оно  вызвало опасное повышение внутричерепного давления, может потребоваться нейрохирургическая операция. Если причиной внутричерепного кровотечения является артериовенозная мальформация или аневризма артерий головного мозга, то иногда выполняют эндоваскулярную операцию.

Не подтверждено эффективности т. н. нейропротекторных препаратов при лечении инсульта, поэтому нет основания, для их применения.

Как только состояние больного стабилизируется, необходим надлежащий уход за больным — в зависимости от имеющихся неврологических нарушений, напр. соответствующее питание, профилактика пролежней, а также интенсивная реабилитация. Эти мероприятия имеют основное значение в ограничении инвалидности после инсульта. В начальном периоде инсульта у пациента, который находится без сознания или имеющего парализованные конечности, реабилитация включает соответствующее позиционирование и изменение положения тела с целью предотвращения пролежней и контрактур. По мере улучшения состояния больного реабилитационная программа постепенно расширяется физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами, улучшающими двигательную активность и общее самочувствие пациента. Больного готовят к сидению в постели и хождению. Больным с парезом конечностей может потребоваться обучение хождению с помощью ходунков или трости, а также упражнения, улучшающие активность пальцев рук.

У некоторых больных следствием инсульта может быть афазия, то есть затруднения в речи или понимании речи, вызванные повреждением речевого центра в головном мозге. Больному, страдающему афазией, может быть трудно называть предметы, он не может вспомнить имена знакомых людей или не может правильно строить предложения. Таким пациентам требуются занятия с логопедом.

Реабилитационное лечение, начатое в остром периоде инсульта, затем может быть продолжено в специализированном подразделении неврологической реабилитации. При наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний. Целью нахождения в таком отделении является, среди прочего, трудотерапия и наука функционирования в повседневной жизни, а также адаптация к профессиональной деятельности, несмотря на возможные ограничения, связанные с постинсультными неврологическими нарушениями. Психотерапия облегчает преодоление эмоциональных трудностей в этом помогает медицинский психолог . Помощь оказывают также общества больных.

 

Заведующий отделением неврологии Филиппов П. Г.