Воспалительные заболевания органов малого таза - Клиническая больница №6 им. Г.А. Захарьина

Автор статьи: Врач гинеколог Зебрина О.А.

Воспалительные заболевания органов малого таза.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это обширная группа заболеваний, связанных с воспалением таких органов как матка, фаллопиевы трубы, яичники.Причи­ны ВЗОМТ – возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы. ВЗОМТ – общая причина заболеваемости женщин. Они выявляются у одной пациентки из 60 в возрасте до 45 лет при осмотре врачом общей практики. Лечение, начатое с опозданием всего лишь на несколько дней, существенно повышает риск осложнений , которые обуславливают значительные затраты на лечение. ВЗОМТ могут быть представлены как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями . Чаще всего воспалительный процесс в малом тазу имеет инфекционное происхождение. Часто, начавшись во влагалище, воспалительный процесс переходит выше - в матку и маточные трубы, яичники. Поэтому так важно своевременно и правильно лечить вульвовагинит, не дав ему развиться в более серьезные заболевания. Неспецифический (негоноррейный) воспалительный процесс вызывается патогенными (хламидии, спирохета, вирусы) и условно-патогенными микроорганизмами, то есть присутствующими в норме на слизистых половых органов и активизирующимися, например, при снижении иммунитета (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, микоплазма, гарднерелла и др). Чаще всего инфекция смешанная.ВЗОМТ могут возникать и при аллергии на какой-либо компонент спермы после незащищенного полового акта. Переохлаждение может стать причиной воспаления матки, придатков и яичников только косвенно, провоцируя снижение иммунитета, при котором ранее попавшие в половые пути микробы начинают интенсивно размножаться. Это же касается и приема лекарств, вызывающих гибель одних микроорганизмов и провоцирующих рост других. Также воспаление придатков и яичников могут спровоцировать осложненные роды, аборты, выскабливания, гистероскопия, внутриматочные контрацептивы,хронические эндокринные заболевания. Клинически ВЗОМТ характеризуются: болезненностью внизу живота , наличие патологических вагинальных или цервикальных выделений, лихорадкой (температура тела выше 38°С),патологическим вагинальным кровотечением ,выраженной диспареунией, чувствительностью или болезненностью шейки матки ,придатков при бимануальном вагинальном обследовании. Клиническая симптоматика ВЗОМТ не специфична. Предварительно установленный диагноз на основании клинических проявлений достоверен в 65–90% случаев по сравнению с лапароскопической диагностикой(она позваляет взять материал с маточных труб и Дугласова пространства, что дает возможность оценить тяжесть состояния ) . Другим методом при дифференциальной диагностике ВЗОМТ является ультразвуковое исследование органов малого таза(спомощью допплерсканирования можно выявить воспаленные и дилатированные маточные трубы и тубоовариальные образования). С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше . Большое значение для профилактики ВЗОМТ имеет выявление и лечение гонореи и УГХ. Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60% случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36% – легкое или среднетяжелое и лишь в 4% – тяжелое . Для лечения ВЗОМТ применяют антибиотики.Однако антибиотикотерапия не может полностью устранить повреждения,которые уже произошли в репродуктивных органах женщины.Из-за трудности в точном определении микроорганизмов,которые поражают репродуктивные органы,ВЗОМТ обычно лечаться по крайней мере двумя антибиотиками,которые является эффективными против широкого диапаза возбудителей инфекций.В комплекс лечения необходимо включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Болезнен­ные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к перераздражению лимбико–ре­тикулярных структур. Огромное значение должно придаваться восстановлению морфофункционального потенциала поврежденных тканей: коррекции метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановлению гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть хорошо продуманным и достаточно продолжительным. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. С целью профилактики развития дисбактериоза в течение 10–14 дней возможно использование эу– и пробиотиков. При присоединении вирусной инфекции целесообразно использование интерферонов и иммуноглобулинов. Для улучшения микроциркуляции и оксигенации органов и тканей в комплекс лечения больных с ВЗОМТ необходимо включать антиагреганты и антикоагулянты. Методы профилактики: 1.Соблюдение правил личной гигиены 2.Закаливание, занятия спортом 3.Оптимизация режима дня и рациона 4.Упорядочение половых контактов 5.Использование адекватных методов контрацепции