Воспалительные заболевания органов малого таза
- Подробности
-
Опубликовано: 29 Апрель 2016
-
Просмотров: 2579
Автор статьи: Врач гинеколог Зебрина О.А.
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это обширная группа заболеваний, связанных с воспалением таких органов как матка, фаллопиевы трубы, яичники.Причины ВЗОМТ – возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы. ВЗОМТ – общая причина заболеваемости женщин. Они выявляются у одной пациентки из 60 в возрасте до 45 лет при осмотре врачом общей практики. Лечение, начатое с опозданием всего лишь на несколько дней, существенно повышает риск осложнений , которые обуславливают значительные затраты на лечение. ВЗОМТ могут быть представлены как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями . Чаще всего воспалительный процесс в малом тазу имеет инфекционное происхождение. Часто, начавшись во влагалище, воспалительный процесс переходит выше - в матку и маточные трубы, яичники. Поэтому так важно своевременно и правильно лечить вульвовагинит, не дав ему развиться в более серьезные заболевания. Неспецифический (негоноррейный) воспалительный процесс вызывается патогенными (хламидии, спирохета, вирусы) и условно-патогенными микроорганизмами, то есть присутствующими в норме на слизистых половых органов и активизирующимися, например, при снижении иммунитета (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, микоплазма, гарднерелла и др). Чаще всего инфекция смешанная.ВЗОМТ могут возникать и при аллергии на какой-либо компонент спермы после незащищенного полового акта. Переохлаждение может стать причиной воспаления матки, придатков и яичников только косвенно, провоцируя снижение иммунитета, при котором ранее попавшие в половые пути микробы начинают интенсивно размножаться. Это же касается и приема лекарств, вызывающих гибель одних микроорганизмов и провоцирующих рост других. Также воспаление придатков и яичников могут спровоцировать осложненные роды, аборты, выскабливания, гистероскопия, внутриматочные контрацептивы,хронические эндокринные заболевания. Клинически ВЗОМТ характеризуются: болезненностью внизу живота , наличие патологических вагинальных или цервикальных выделений, лихорадкой (температура тела выше 38°С),патологическим вагинальным кровотечением ,выраженной диспареунией, чувствительностью или болезненностью шейки матки ,придатков при бимануальном вагинальном обследовании. Клиническая симптоматика ВЗОМТ не специфична. Предварительно установленный диагноз на основании клинических проявлений достоверен в 65–90% случаев по сравнению с лапароскопической диагностикой(она позваляет взять материал с маточных труб и Дугласова пространства, что дает возможность оценить тяжесть состояния ) . Другим методом при дифференциальной диагностике ВЗОМТ является ультразвуковое исследование органов малого таза(спомощью допплерсканирования можно выявить воспаленные и дилатированные маточные трубы и тубоовариальные образования). С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше . Большое значение для профилактики ВЗОМТ имеет выявление и лечение гонореи и УГХ. Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60% случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36% – легкое или среднетяжелое и лишь в 4% – тяжелое . Для лечения ВЗОМТ применяют антибиотики.Однако антибиотикотерапия не может полностью устранить повреждения,которые уже произошли в репродуктивных органах женщины.Из-за трудности в точном определении микроорганизмов,которые поражают репродуктивные органы,ВЗОМТ обычно лечаться по крайней мере двумя антибиотиками,которые является эффективными против широкого диапаза возбудителей инфекций.В комплекс лечения необходимо включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к перераздражению лимбико–ретикулярных структур. Огромное значение должно придаваться восстановлению морфофункционального потенциала поврежденных тканей: коррекции метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановлению гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть хорошо продуманным и достаточно продолжительным. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. С целью профилактики развития дисбактериоза в течение 10–14 дней возможно использование эу– и пробиотиков. При присоединении вирусной инфекции целесообразно использование интерферонов и иммуноглобулинов. Для улучшения микроциркуляции и оксигенации органов и тканей в комплекс лечения больных с ВЗОМТ необходимо включать антиагреганты и антикоагулянты. Методы профилактики: 1.Соблюдение правил личной гигиены 2.Закаливание, занятия спортом 3.Оптимизация режима дня и рациона 4.Упорядочение половых контактов 5.Использование адекватных методов контрацепции