Больной с ишемическим инсультом, который доставлен в специализированный стационар достаточно рано и получил тромболитическую терапию, имеет большие шансы на полное исчезновение неврологических нарушений. У большинства больных, которые перенесли инсульт, особенно у тех, которые не получили альтеплазу, с течением времени неврологические нарушения частично уменьшаются, но обычно полностью не исчезают. Клетки головного мозга, которые умерли, уже не восстановятся, но не все ишемизированные клетки подвергаются необратимому изменению. Многие из них после первоначального “шока”, каким был для них инсульт, способны возобновить свою работу. Кроме того, благодаря т. н. пластичности мозга, некоторые клетки способны частично взять на себя функции клеток, которые погибли. Пластичность мозга обычно тем больше, чем младше больной. В восстановлении утраченной активности очень помогает реабилитация, правильно адаптированная к потребностям больного.

Даже несмотря на самый лучший медицинский уход, умирает около 1/3 больных, которые перенесли инсульт (1/2 больных с геморрагическим инсультом), что делает инсульт третьей по частоте причиной смерти, после новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний. Многие больные до конца жизни страдают из-за тяжелой инвалидности, часто имеют ограниченный контакт с окружением и требуют постоянного ухода третьих лиц. Чаще всего это касается больных, состояние которых с самого начала инсульта было тяжелым (напр. вследствие окклюзии большой артерии, снабжающей кровью большую часть головного мозга).

Что следует сделать после окончания лечения инсульта?

После окончания лечения в больнице продолжают соответствующую реабилитацию.

Кроме того, врач будет стремиться найти и устранить причину инсульта, чтобы предотвратить возникновения очередного инсульта в будущем. Прежде всего необходимо эффективно лечить заболевания, которые увеличивают риск инсульта, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия (то есть высокий уровень холестерина в крови). Кроме приема соответствующих препаратов, это включает в себя, соответствующую диету, физическую активность и отказ от курения.

Если причина появления тромбов в сердце не была устранена, что угрожает очередными церебральными эмболиями, то больной до конца жизни должен принимать препараты, подавляющие свертывание крови, т. н. пероральные антикоагулянты.

Если причиной инсульта было стеноз (сужение) сонной артерии, врач может решить, что показано расширение стеноза с помощью катетера, введенного в артерию и имплантация в месте стеноза т. н. стента, для поддержания хорошего кровотока. Иногда для восстановления проходимости артерии выполняется операция, называемая каротидная эндартерэктомия.

Каждый больной после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, если не должен принимать препарат, подавляющий свертывание крови (см. выше), должен принимать препарат, ингибирующий (тормозящий) функции тромбоцитов — аспирин, клопидогрел или тикагрелор (выбор препарата принадлежит врачу).

Что делать, чтобы избежать заболевания?

Профилактика инсульта у здоровых людей (т. е. первичная профилактика) основывается на профилактике заболеваний, повышающих риск развития инсульта (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, мерцательная аритмия), а также на их раннем выявлении и эффективном лечении. 

https://empendium.com/ru/chapter/B33.1357.46..html

https://npcpn.ru/doc/2020/rf-kr-insult.pdf

Заведующий отделением неврологии Филиппов П. Г.