Правда и мифы о туберкулезе.

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, развитие которого вызывают микобактерии (бациллы Коха). Недуг известен с глубокой древности. Долгое время борьба с ним оставалась малоэффективной. Нередко болезнь поражала целые семьи, смертность от нее была очень высокой. Это стало причиной появления множества заблуждений по поводу заразности и возможности излечения туберкулеза. Что такое туберкулез и как он передается? Способы инфицирования и специфика течения туберкулеза Сегодня бациллами Коха инфицировано около трети населения Земли – из чего не следует, что все эти люди больны. На самом деле патологические процессы развиваются лишь у 5-7% зараженных. Причина в том, что нормально функционирующая иммунная система вполне способна держать возбудителя недуга под контролем и не позволять ему вредить организму. Но если иммунитет ослабевает, у бациллы появляется возможность размножаться, разрушать ткани и отравлять организм продуктами своей жизнедеятельности. Развитию активного патологического процесса способствуют такие факторы: недоедание, несбалансированное питание с низким содержанием белков и витаминов; физическое и эмоциональное переутомление; стрессы; постоянное пребывание в помещении с плохим микроклиматом (непроветриваемом, недоступном для солнечного света); наличие хронических недугов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета и т. д.); частые простуды; вредные привычки (никотиновая, алкогольная или наркотическая зависимость). Риск заболеть туберкулезом очень велик для людей, проживающих в неблагоустроенных помещениях, в условиях скученности и антисанитарии. Опасность инфицирования бациллой Коха еще и в том, что этот микроорганизм размножается довольно медленно, долгое время никак себя не проявляя. Кроме того, микобактерия чрезвычайно устойчива к негативным воздействиям внешней среды (теплу, холоду, влажности). В обычной домашней пыли она может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. Попав в организм, имеющий правильно функционирующую иммунную систему, возбудитель нередко не погибает, а переходит в «дремлющее» состояние и может возобновить активную жизнедеятельность при возникновении подходящих условий. Не менее опасно то, что признаки начала заболевания не очень сильно беспокоят заразившихся туберкулезом людей. Когда патологический процесс уже идет, у человека наблюдаются: ночная потливость; снижение работоспособности; слабость; устойчивое повышение температуры тела (не выше 37,5 °C); снижение аппетита, потеря веса; несильный, но навязчивый кашель. Первые симптомы туберкулеза. Такие ощущения легко принять за следствие переутомления или легкой простуды. Больные часто оттягивают визит к врачу и запускают недуг. В дальнейшем появляются боли в груди и симптомы аллергической реакции на токсины, выделяемые бациллами. В этот момент ткани легких уже подвергаются разрушению и пациенту требуется серьезное медикаментозное лечение. Самые распространенные мифы о туберкулезе Широко бытующие заблуждения связаны и со степенью заразности заболевания, и с перспективами его излечения. Чаще всего встречаются следующие утверждения: «Туберкулез – болезнь нищих и бездомных». Это и так, и не так. Понятно, что для людей, которые плохо питаются, обитают в антисанитарных условиях и ведут асоциальный образ жизни, возможность заразиться очень высока. Но из этого не следует, что каждый из них заболеет или станет носителем микобактерий. С другой стороны, успешному человеку, много и тяжело работающему, подверженному стрессам и часто бывающему в общественных местах, тоже не гарантировано здоровье, поскольку его иммунная система вовсе не обязательно находится в идеальном состоянии. Он не защищен априори ни от инфицирования, ни от развития недуга; «Каждый человек, в организм которого попала бацилла Коха, заболевает». Это неверно. Патологический процесс развивается у 5-7 человек из 100 носителей; «Все больные туберкулезом заразны». Утверждение не только несправедливое, но и довольно жестокое. На самом деле острозаразными являются только люди, страдающие открытой формой легочного туберкулеза. Но даже при постоянном близком соседстве с таким больным для человека с высоким иммунным статусом есть вероятность остаться здоровым; «Туберкулез – исключительно легочное заболевание». В 95% случаев бацилла Коха поражает именно органы дыхания. Однако существуют и внелегочные формы недуга. В этих случаях страдают мочеполовая система, органы ЖКТ, суставы и кости, лимфатические узлы, глаза, кожа или ЦНС (туберкулезный менингит); «Туберкулез неизлечим». В некотором смысле это действительно так. Несмотря на то, что сегодня у около 40% людей, страдающих данным заболеванием, в результате лечения полностью восстанавливается трудоспособность, смертность от туберкулеза все еще высока. Кроме того, даже излечившиеся пациенты в течение нескольких лет должны наблюдаться у фтизиатра, поскольку удалить из организма все бациллы Коха невозможно и вероятность рецидива не исключена. Самые распространенные мифы о туберкулезе. Многие считают, что широкое распространение туберкулеза сейчас возможно только в развивающихся странах, а в наиболее цивилизованных государствах он уже почти побежден. В действительности любое падение уровня жизни и уменьшение внимания к противоэпидемическим мероприятиям ведет к всплеску заболеваемости и росту смертности от этого недуга. Так случилось, например, на Украине, где туберкулез настолько распространился, что в 1995 году ВОЗ была вынуждена признать эту страну зоной эпидемии. Лечение туберкулеза: успехи и проблемы Как и со многими другими заболеваниями, успех излечения от туберкулеза зависит от своевременной диагностики, а это далеко не просто. В начале болезни наличие в организме возбудителя может проявиться в виде положительной реакции на пробу Манту. К сожалению, так бывает и при отсутствии туберкулезного процесса, и напротив, в некоторых случаях у больных наблюдается отрицательная реакция. Наиболее информативные методы диагностики (флюорография, рентген легких, исследование мокроты) дают достоверные результаты лишь на более поздних стадиях. Внелегочные формы туберкулеза диагностировать еще труднее. В итоге адекватное лечение часто начинают с опозданием. Противотуберкулезную терапию проводят с помощью целого комплекса препаратов, активных в отношении бациллы Коха, но лечение не всегда успешно. Дело в том, что микобактерии способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Сейчас случаи заражения такими «неубиваемыми» штаммами встречаются все чаще. Кроме того, прием противотуберкулезных препаратов – занятие не из приятных. Многие из этих лекарств высокотоксичны. Как правило, их принимают параллельно с гепатопротекторами и средствами, защищающими желудок и кишечник, но побочные эффекты все равно возникают нередко. Обычно лекарственная терапия легочного туберкулеза дает результат не ранее чем через полгода, а больные внелегочными формами недуга могут ощутить облегчение лишь через 9-12 месяцев. Такие заболевания, как костно-суставной туберкулез, в значительном проценте случаев требуют хирургического вмешательства. Для восстановления работоспособности очень важно, чтобы пациент получал усиленное питание. Его рацион должен содержать достаточное количество животного белка, витаминов и микроэлементов. После основного курса терапии больным туберкулезом показано длительное санаторно-курортное лечение. Важность профилактики туберкулеза Главным профилактическим мероприятием против туберкулеза является прививка вакциной БЦЖ. Ее проводят новорожденным в возрасте 3-7 дней, а потом (при отсутствии противопоказаний) детям 7 и 14 лет. Однако у этой процедуры может быть и отрицательный эффект. Некоторые специалисты считают, что именно повсеместное распространение прививки БЦЖ привело к возникновению разновидностей микобактерий, устойчивых к лекарствам. Нельзя не отметить тот факт, что заболевают туберкулезом и привитые люди. Значит, такая профилактика не создает надежной иммунной защиты от недуга. Способы профилактики туберкулеза . Туберкулез относится к заболеваниям, распространение которых связано с социальными факторами. Поэтому очень важно, чтобы государство принимало активное участие в борьбе с недугом. В 90-х годах XX века контроль властей за работой противоэпидемических служб ослаб. В сочетании с увеличением количества социально неблагополучных мигрантов из соседних стран это дало в России ощутимый всплеск заболеваемости туберкулезом и рост смертности. Сейчас ситуация несколько улучшилась, но этот недуг в нашей стране отнюдь не побежден. Для профилактики туберкулеза первоочередное значение имеет рост благосостояния всего государства и каждого из его граждан. Кроме того, необходимо с детства прививать людям культуру соблюдения личной безопасности. В это понятие входит следование санитарно-гигиеническим нормам, привычка к правильному питанию и здоровому образу жизни, внимательное отношение к собственному здоровью. Если каждый из нас будет регулярно проходить диагностику (хотя бы делать флюорографию), вовремя обращаться при недомогании к врачу и выполнять его назначения, риск распространения таких заболеваний, как туберкулез, существенно уменьшится .

 

«Профилактика кори»

 

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся подъемом температуры тела, общей интоксикацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, верхних дыхательных путей и поэтапным появлением сыпи.

     Возбудитель кори – вирус очень летучий, но во внешней среде не устойчив: погибает при комнатной температуре в течение 5-6 часов, быстрее под влиянием солнечного света и ультрафиолетовых лучей.

     Резервуар и источник инфекции – больной человек. Больной заразен в течение 10 дней от начала заболевания.

     Естественная восприимчивость людей очень высокая, после заболевания вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания корью редки.

     Распространение вируса происходит с капельками слюны, при чихании, кашле, разговоре. С потоком воздуха вирус может разноситься на значительное расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где незадолго до этого находился больной корью. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев.

     Клиническая картина – инкубационный (скрытый) период до 21 дня.

     Начинается заболевание остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна. Повышается температура тела иногда до 39-40˚С. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми выделениями. Развивается сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», появляются осиплость голоса, покраснение слизистых век, светобоязнь.

     Через 3-5 дней, а у взрослых иногда через 6-8 дней, на коже появляется сыпь в виде пятен.

  •   В первый день элементы сыпи появляются на лице, верхней части груди;
  •   На второй день покрывают туловище и верхнюю часть рук;
  •   На третьи сутки элементы сыпи выступают на нижних конечностях, а на лице бледнеют.

    Период высыпания сопровождается усилением насморка, кашля, слезотечения, светобоязни, повышением температуры тела.

    На фоне выздоровления постепенно улучшается самочувствие, нормализуется температура тела, исчезают катаральные симптомы, элементы сыпи бледнеют и исчезают. После исчезновения сыпи на коже можно наблюдать пигментацию и шелушение.

    В последнее время корью чаще стали болеть взрослые. Отличительной чертой кори у взрослых является выраженная интоксикация и частое развитие таких осложнений как воспаление легких и среднего уха, поражение сердца и центральной нервной системы.

Если Вы или Ваш ребенок все же заболели необходимо:

  • - срочно обратиться за медицинской помощью;
  • - не посещать поликлинику самостоятельно, а дождаться врача;
  • - до прихода врача свести контакты с другими людьми до минимума;
  • - при кашле и чихании прикрывать рот и нос, используя носовой платок или салфетку, чаще мыть руки водой с мылом;
  • - использовать средства защиты органов дыхания (например, маску или марлевую повязку);
  • - не заниматься самолечением! 

Как защитить себя и своих близких от кори? 

    Решающим, доступным и эффективным методом борьбы с инфекцией является вакцинация.

  В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок обязательная вакцинация против кори проводится в возрасте:

  • дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори;
  • взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы;
  • лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.

    В случае контакта с больным корью вакцинация проводится всем лицам независимо от возраста, у которых нет достоверных сведений о сделанной ранее прививке против кори или перенесенной в прошлом кори. Детям до одного года вводится иммуноглобулин.

    Вакцины против кори создают надежный иммунитет и предупреждают развитие кори.

Грипп — едва ли не самая распространенная вирусная инфекция, сбивающая с ног, в прямом и переносном смысле, людей всех возрастов. Эпидемии гриппа обычно начинаются в зимнее время года, периодически повторяясь, отнимают много времени из полноценной жизни. Гриппозное состояние заставляет резко менять планы: вместо активной работы строгий постельный режим и обязательное лечение гриппа. Иначе могут быть неприятные и даже опасные для здоровья осложнения.

РАЗНОВИДНОСТИ И ФОРМЫ ГРИППА:

Существует несколько типов коварного вируса, отличающиеся между собой тяжестью протекания заболевания, симптоматикой и способами лечения гриппа. Для человека, пусть и по-разному и с разной силой, опасен каждый из них, но вирус гриппаС (существуют еще типы А и В) в меньшей степени вызывает неприятные симптомы и не приводит к тяжелым последствиям.

Грипп может приобретать одну из форм:

• легкая

• среднетяжелая

• тяжелая гипертоксическая

Симптомы гриппа:

 Характерными признаками заболевание является очень быстрое - в течение 3-4 часов - нарастание симптомов интоксикации: подъем температуры до 39С и выше, что сопровождается сильным ознобом, слабостью, ломотой в мышцах, суставах, сильной головной болью, а также резью в глазах, слезотечением, светобоязнью. Параллельно с интоксикацией появляются респираторные симптомы: боль в горле, сухой, часто – изматывающий, кашель, обильный насморк. Иногда отмечаются боли в животе и жидкий стул. Высокая температура при гриппе может сохраняться до нескольких дней, достаточно часто она плохо поддаётся воздействию жаропонижающих препаратов. При отсутствии осложнений заболевание длится 7-10 дней. В течение этого времени его симптомы постепенно уходят, хотя общая слабость может сохраняться еще до двух недель.

Причины гриппа:

 Причиной заболевания являются вирусы гриппа, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Источником заражения является больной человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре и даже обычном дыхании. Но возможна передача вирусов от больного и контактно-бытовым способом - через его носовые платки, посуду, постельное белье. Вирус гриппа очень контагиозен («заразен») – т.е. Его попадание в организм человека в большом проценте случаев ведет к развитию заболевания.

Лечение гриппа:

Лечение гриппа является комплексным, но всё же главную роль в выздоровлении играет собственный иммунитет, поэтому необходимо предпринять меры для его поддержания. Рекомендуется полный покой, обильное питьё (с целью дезинтоксикации), отказ от алкоголя и курения. Но не следует забывать, что в настоящее время появились эффективные противовирусные препараты, применение которых существенно сокращает период выраженных токсических проявления и высокой температуры. Из медикаментозных препаратов назначают: иммуностимуляторы, этими свойствами обладает прежде всего витамин С, препараты с противовирусной активностью, действующие на разные стадии развития вирусов, препараты интерферона, препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, отхаркивающие и др.), антигистаминные препараты. Назначение антибиотиков показано при присоединении бактериальной инфекции, поскольку против вирусов они не действуют.

Профилактика гриппа:

 Самый эффективный способом профилактики гриппа – это поддержание собственного иммунитета в тонусе круглый год. Существуют разные способы укрепления иммунитета, к ним относят: закаливание, активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание и др. Основным медицинским методом профилактики является вакцинация. Её начинают проводить за 2-3 месяца до основного сезона заболеваемости (обычно   сентябрь - октябрь) вакциной против определённого штамма вируса, эпидемию которого ожидают. Вакцинация наиболее эффективна, если она носит массовый характер. В этом случае она позволяет защитить большие социальные группы населения. Так же в период эпидемии рекомендуется профилактически принимать противовирусные препараты. Очень важно соблюдение противоэпидемических правил, своевременная изоляция больных от здоровых, ношение масок в общественных местах.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).

Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.

По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансировано питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

Профилактика табакокурения

ВОЗ определяет курение табака как глобальную угрозу для населения всего мира. В настоящее время в мире каждые 6 с умирает 1 человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине уходят из жизни 5 млн человек. К 2020 г., если нарастание распространенности курения не остановится, ежегодно преждевременно будут умирать 10 млн человек.

Курение - значимый фактор риска в развитии хронических болезней органов дыхания, атеросклероза, хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, новообразований различной локализации (лейкемии, рака легких, желудка, мочевого пузыря, молочной железы, шейки матки, пищевода, толстой кишки, полости рта, поджелудочной железы). Согласно статистике курящие, по сравнению с некурящими, в 13 раз чаще страдают ишемической болезнью сердца, в 12 раз - инфарктом миокарда, в 10 раз - язвенной болезнью желудка, в 30 раз - раком легких.

Процесс курения - сухая перегонка табака. При температуре 1100 °C на конце сигареты во время затяжки и 300 °C в перерывах между затяжками образуется более 3400 веществ, среди которых безусловный яд - никотин, углерода оксид,аммиак, табачный дёготь (в состав которого входит канцерогенное вещество бензпирен), поло-ний-210 (210Po, радиоактивное вещество), свинец, мышьяк, синильная, уксусная и муравьиная кислоты, сероводород,формальдегид. Практически каждое из перечисленных веществ само по себе опасно для человеческого организма, в комплексе же табачный дым представляет собой поистине смертоносную смесь. Существует прямо пропорциональная зависимость между количеством выкуренных сигарет и смертью по этой причине: увеличение числа выкуренных в день сигарет с 5 до 50 увеличивает в 40 раз вероятность смерти из-за курения!

Смертельная доза никотина для взрослых - 20 сигарет, выкуренных одна за другой (примерно 60-100 мг чистого никотина). Для подростка - 10 сигарет.

По статистике 90% курящих страдают табачной зависимостью - хроническим, прогрессирующим заболеванием, возникающим из-за наркотического действия никотина. Уже через несколько месяцев ежедневного курения формируется стойкая (вначале психологическая, а затем и физическая) зависимость от никотина с развитием тяжелой табачной интоксикации (приложение 4).

Известны следующие виды негативного действия никотина на человеческий организм.

1. Центральная нервная система:скорость психических процессов первоначально незначительно увеличивается, но этот эффект кратковременный, сужение кровеносных сосудов приводит к ухудшению условий для высшей нервной деятельности, снижается работоспособность, появляются раздражительность, головные боли, бессонница, ухудшается способность усваивать новую информацию (особенно в подростковом возрасте).

2. Дыхательная система:развивается хронический бронхит курильщика, сопровождаемый стойким приступообразным кашлем; при поражении мелких воздухоносных путей и патологических изменениях в легочной ткани формируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая приводит к дыхательной недостаточности.

3. Сердечно-сосудистая система:наблюдаются усиленная секреция адреналина, спазм артериальных сосудов, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, повышается потребность сердца в кислороде; резко возрастает риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта.

4. Пищеварительная система:увеличение отделения желудочного сока и слюны, усиление перистальтики желудка и кишечника; появляются предпосылки возникновения язв слизистой оболочки желудка (высокая кислотность, ухудшение кровоснабжения за счет спазма сосудов).

5. Репродуктивная функция:содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды запускают процесс гибели яйцеклеток (курение молодой женщины сопоставимо с удалением одного яичника); табачная зависимость у женщин приводит к бесплодию, выкидышам, патологии развития плода; у детей курящих матерей выявляется задержка развития легких, повышается риск развития сахарного диабета, часто возникают проблемы в обучении; табачная зависимость у мужчин изменяет морфологию и подвижность сперматозоидов, а также влияет на секрецию андрогенов (бесплодие, импотенция).

6. Канцерогенное действие:обусловлено хроническим раздражением дыхательных путей продуктами табачной смолы, а также нарушением деления клеток таким веществом, как бензпирен (в среднем на одного некурящего, умершего от рака легких или гортани, приходится 11 курящих).

7. Состояние кожи:двух лет регулярного курения вполне достаточно для «табачной» трансформации - видимого изменения кожных покровов; существуют термины кожа курильщика, лицо курильщика (скулы значительно выступают вперед, резко обозначены носогубные борозды, а от углов рта под правильным углом отходят две симметричные складки, резко выражена морщинистость вокруг глаз, кожа блеклая и тусклая); морщины появляются с катастрофической скоростью (в 5 раз быстрее, чем у некурящего), причем каждый последующий год курения лишь ускоряет процесс их образования.

Тяжесть заболеваний и частота осложнений связаны с интенсивностью курения. По мнению экспертов ВОЗ, нет неопасных видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.В ответ на глобализацию табачной эпидемии ВОЗ была разработана Рамочная конвенция по борьбе против табака.

В России в настоящее время курят 43 млн человек, что составляет примерно 39% взрослого населения РФ. Остальные граждане также подвержены воздействию табачного дыма. При выкуривании одной сигареты 25% вредных веществ поступают в организм, 20% сгорают, 5% остаются в окурке, 50% выделяются в воздух. Исследования показали, что табачный дым от сгорания сигареты содержит в 5 раз больше углерода оксида, в 3 раза больше смолы и никотина, в 4 раза больше бензпирена и в 46 раз больше аммиака, чем дым, вдыхаемый курильщиком.

Пассивный курильщик, находясь в помещении с активными курильщиками в течение одного часа, вдыхает такую дозу составных частей табачного дыма, которая равносильна выкуриванию половины сигареты. Если ребенок живет в квартире, где один из членов семьи выкуривает 1-2 пачки сигарет в день, количество никотина в моче малыша соответствует 2-3 сигаретам. Результаты пассивного курения, которые проявляются незамедлительно, раздражение дыхательной системы, носоглотки, а также глаз. Некурящие гораздо чувствительнее к дыму табака, у них могут появиться головокружение, тошнота, мигрень, а также обостриться сердечно-сосудистые заболевания или развиться приступ бронхиальной астмы.

В соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака введен в действие Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Цель нового закона - снизить до 2020 г. количество курильщиков в России с 39 до 25% взрослого населения страны. Закон вводит полный запрет курения в общественных местах.

Отказ от курения - эффективная мера профилактики вышеперечисленных заболеваний. Для успешного избавления от табачной зависимости нужна сильная мотивация. Большинство желающих бросить курить сталкиваются с неудачей при очередной попытке. Основные причины - слабая мотивация и отсутствие медицинской помощи при попытке отказа от табакокурения (приложения 5, 6).

Стандартный комплекс мероприятий, направленных на избавление от табачной зависимости, включает:

- медикаментозную терапию (никотинозаместительную);

- психотерапевтические методы;

- физиотерапевтические методы.

Сформировать положительную мотивацию и убедить курильщика одномоментно отказаться от курения можно в процессе сотрудничества с ним. Привычка к курению - сложная психосоматическая зависимость, поэтому необходим поиск альтернативной замены курения в каждом конкретном случае. Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение, добиться психологической поддержки окружающих. Существуют рекомендации по использованию элементов аутотренинга в процессе отказа от курения с введением специальных формул («Прекратив курение, я подарил себе 5-6 лет полноценной жизни», «Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья» и т. п.).

Медикаментозную терапию табакокурения можно разделить на аверсивнуюи заместительную.

Заместительнаятерапия предполагает прием препаратов, сходных по действию с никотином, но лишенных его вредных свойств: цитизин (табекс*), или никотин [жевательные резинки никорет-те*, трансдермальные системы (пластыри) никотинелл*, хабитрол*9, никодерм*9, никотиновый аэрозоль*9].

Данный вид терапии используется как адекватная замена никотина во время острого синдрома отмены. Терапия длится не менее 2-3 нед с постепенным снижением дозы и последующей отменой при нормальном самочувствии пациента. Однако при соматической патологии (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в анамнезе, гиперфункция щитовидной железы) использование никотинсодержащих препаратов нежелательно.

Помимо основного заместительного лечения пациенту с табачной зависимостью назначают витаминотерапию, общеукрепляющую, симптоматическую и психофармакотерапию. Поддерживающая терапия может длиться до 1 года.

На этапе формирования устойчивого отвыкания от табака (ремиссии) используется аверсивнаятерапия, цель которой выработать отвращение к табаку (отрицательный условный рефлекс) с помощью использования различных рвотных препаратов в сочетании с закуриванием.

Среди методов психотерапии при табакокурении используются гипнотерапия, эмоционально-стрессовая гипнотерапия, кодирование, методики чреспредметного внушения, групповая психотерапия и др. Все используемые методики направлены на изменение жизненного стереотипа, формирование устойчивой мотивации, преодоление психологической зависимости от табака.

Широко используются также немедикаментозные методы терапии табачной зависимости: иглорефлексотерапия, краниальная электростимуляция и т.д.

У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Это естественный процесс, необходимы прием отхаркивающих средств и щелочное питье.

При необходимости отказ от курения поддерживается мероприятиями по восстановлению нарушений дыхания. Рекомендуются физические упражнения в рамках занятий лечебной физической культурой:

- дыхательные упражнения статического и динамического характера;

- упражнения тонизирующего характера;

- лечебный массаж;

- подвижные игры.

Профилактические мероприятия предусматривают регулярные занятия физическими упражнениями (в зале, на воздухе), плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, занятия в фитнес-клубах, туристские походы (приложение 7).

Процесс избавления от табачной зависимости практически всегда длительный, психологически (а часто и физически) тяжелый

для пациента. По этой причине именно первичной профилактике, особенно среди подростков и молодежи, медицинскому работнику необходимо уделять особое внимание.