Сахарный диабет

Цай Н.В.

врач-эндокринолог

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) – системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. Принять резолюцию, призывающую « создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2011 г. 366 млн. человек.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2011 г. В РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,357 млн. больных СД. Между тем результаты эпидемиологических исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром (ЭНЦ) в период с 2002 по 2010 г., показали, что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, приводящая к почечной недостаточности; ретинопатия с возможным развитием слепоты; поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, сосудов нижних конечностей с риском образования язв нижних конечностей и ампутаций. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

Выделяют следующие типы СД:

  1. Сахарный диабет 1 типа – обусловлен разрушением клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина.
  2. Сахарный диабет 2 типа – форма СД, обусловленная резистентностью (нечуствительностью) тканей-мишеней к инсулину и/или его недостаточностью.
  3. Гестационный сахарный диабет – возникает во время беременности.
  4. Другие типы сахарного диабета – встречаются гораздо реже.

К основным симптомам сахарного диабета относятся:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Жажда, сухость во рту
  • Снижение веса (иногда на фоне повышенного аппетита)
  • Снижение остроты зрения
  • Восприимчивость к инфекциям

В общей картине заболеваемости сахарным диабетом СД 2 типа составляет 90-95%.

В свете вышесказанного особое значение приобретают профилактика и выявление групп риска развития СД 2 типа. К факторам риска развития СД 2 типа относятся:

  • Возраст 45 лет и старше
  • Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ=25 кг/м2 и более), а также абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин)
  • Семейный анамнез СД
  • Привычно низкая физическая нагрузка
  • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
  • Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе
  • Артериальная гипертензия
  • Синдром поликистозных яичников
  • Высокий уровень холестерина
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Обследование у лиц с ИМТ более 25 кг/м2 + 1 из вышеперечисленных факторов риска (вне зависимости от возраста) при нормальном результате проводиться 1 раз в 3 года, у лиц с предиабетом – 1 раз в год (к предиабету относятся нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе и их сочетание).

Старше 45 лет обследование необходимо проводить также у лиц с нормальной массой тела в отсутствие факторов риска. В этой группе скрининг при нормальном результате проводиться 1 раз в 3 года.

Для выявления групп риска СД возможно применение простых опросников (см. приложение).

Особое внимание стоит уделить лицам пожилого возраста, т.к. течение СД у них имеет ряд особенностей:

  1. Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание)
  2. Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и т.д.)
  3. Клиническая картина наличия осложнений уже на момент выявления СД
  4. Наличие нескольких заболеваний
  5. Отсутствие повышения сахара крови натощак у ряда больных
  6. Частое преобладание изолированного повышение сахара крови после еды

Также у лиц пожилого возраста имеются психосоциальные аспекты – их социальная изоляция, низкие материальные возможности и нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Основа профилактики СД 2 типа – это мероприятия направленные на уменьшение степени риска развития СД 2 типа. К этим мероприятиям относится активное изменение образа жизни. Вы не можете повлиять на свой возраст или наследственную предрасположенность к предиабету и сахарному диабету – но Вы можете изменить Ваш образ жизни и снизить тем самым риск развития этих заболеваний. Вы можете снизить массу тела, стать более активным физически и потреблять здоровую пищу.

  • Снижение массы тела: умеренное гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жира и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7% от исходной;
  • Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин 5 раз в неделю.

Эти изменения образа жизни особенно необходимы по мере увеличения возраста или при наличии у Вас наследственной отягощенности по сахарному диабету.