Ефимова В.А.

врач-терапевт отделения профилактики.

Наркотики  неминуемо оказывают негативное влияние, как на самого зависимого человека, так и на его окружение. Вред наркомании виден у человека быстрее и сильнее, нежели он сам об этом думает до употребления начальной дозы наркотического вещества. Надо сказать, что у начинающего наркомана мысли о вреде попросту нет, однако есть идея о том, что он сможет применить все свое усилие, собрать всю свою волю в кулак и бросить эту пагубную привычку тогда, когда сам захочет. Однако это самая большая ошибка.

Вред наркомании не обнаруживает себя спонтанно. Первоначально на ранних этапах человеку кажется, что все «байки» про опасность чересчур уж гипертрофированы, тогда как на самом деле мозг находится в приятной прострации, а тело словно в невесомости. Подобное убеждение настолько прочно закрепляется в сознании наркомана, что он не слушает все разумные доводы близких людей и врачей. Кстати сказать, в дальнейшем человек использует это убеждение как некое оружие, защищающее на первых порах его от гнева и нападок окружающих.

По прошествии короткого времени вред наркомании начинает распространяться на саму личность наркомана. Такая ситуация возникает обязательно, поскольку наркотики подчиняют себе все, что только можно. Такой зависимый человек превращается в раба мимолетного наслаждения, кайфа. Когда что-то встает на пути получения удовольствия, наркоман начинает искать все возможные выходы, чтобы не прерывать «счастья». Самой тяжелой степенью становится то, что такой человек может совершить самое тяжкое преступление, лишь бы только достать заветную дозу.

Вред наркомании, помимо всего прочего, обнаруживаются в нежелании наркомана брать на себя ответственность и доводить какое-либо дело до конца. Наркотик наносит удар по целям, давние цели угасают, приоритетные ранее области деятельности уже не вызывают интерес. Мышление человека становится эгоцентричным, мировосприятие меняется на противоположное. Ни семья, ни карьера — ничто наркоманов более не волнует, не беспокоит.

Ради получения граммов наркотика человек начинает опускаться до воровства, отношения с близкими когда-то ему людьми портятся, но наркомана ничто уже не может остановить. Перед ним блекнут все ценности, все нравственные устои и т. д. Конечно, у некоторых из них, как и у алкоголиков, наступают моменты просветления, однако они не рождают мысль о прекращении приема отравы. Наоборот, наркотик подводит человека к крайней черте, к мысли о ненужности в этом мире, о том, что от него одни неприятности. Однако если в раннем детстве такой комплекс неполноценности и максимализм можно перевоспитать и перенаправить в нужное русло, то отравленный наркотиками мозг не способен внимать разумным доводам. Наркоман видит для себя только один выход — добровольный уход из жизни.

Вред наркомании проявляется не только на психо-эмоциональном и нравственном уровнях, но и затрагивает физическое состояние человека. Постепенно от каждой дозы организм начинает истощаться, безвозвратно лишаясь жизненно важных функций, клеток. Сосудистая и иммунная системы уже не в состоянии справиться даже с простым насморком. Наркоман чаще болеет, у него впоследствии перестают функционировать почки, печень, гниют верхние и нижние конечности, а от постоянных инъекций возникает паралич ног. Смертельный вред наркомании заключается в риске заражения ВИЧ инфекцией, гепатитом и другими вирусами из-за применения зараженных шприцов. Наркомания начинается с простой, казалось бы, марихуаны, вследствие которой слабеет память, возникает атрофия мозга.

Наркомания поражает всех – и состоятельных, и бедных, и мужчин, и женщин, и рабочих, и служащих офиса, и зрелых людей, и совсем еще детей. Вред наркотиков– предмет многочисленной художественной и популярной литературы, основа для фильмов и тема для крупных Интернет-ресурсов. Однако, несмотря на широкую распространенность и доступность столь ужасающей информации, подростки и молодежь вновь и вновь попадаются на удочку этой страшной болезни – наркотической зависимости. Пробуя тот или иной наркотик, люди ищут легкого удовольствия, пытаются заместить «кайфом» необходимость работать над собой, решать насущные проблемы. А порой человек просто говорит себе: «Я только попробую – и все!» и совершает ошибку – ошибку, ведущую к потере свободы, здоровья, настоящей человеческой радости и самой жизни.

Это нужно знать каждому:

В чем же состоит разрушающее действие наркотических средств? При всем своем разнообразии наркотики имеют ряд общих свойств, влияющих на здоровье и течение жизни.

  1. Утрата жизненных ценностей.
    Мы не зря поставили на первое место это наиболее общее для любого наркотика свойство. Когда человек утрачивает саму свою суть – то, что делает его человеком – он теряет связь со всем миром и с жизнью. Главной целью жизни наркомана становится добыча новой дозы, и ему совершенно все равно, как она будет куплена: он готов на кражу, грабеж, убийство, он обманет и изобьет мать или ребенка – в его глазах все средства хороши.

  2. Потеря семьи и тесных дружеских отношений.
    Не в силах терпеть нечеловеческое поведение наркомана родные и близкие зачастую отворачиваются от него. Все, что у него остается – это мимолетные знакомства с собратьями по «кайфу».

  3. Нарушение состояния здоровья.
    Степень и характер повреждения здоровья в большой степени зависит от вида наркотического вещества и способа его введения. Наиболее распространенная в России героиновая зависимость – наиболее мощный разрушитель человеческого организма. Средняя продолжительность жизни такого наркомана не дотягивает до 30 лет – человек погибает от передозировки, которая случается в гонке за былой эйфорией, от инфекционных заболеваний (в том числе вирусного гепатита и ВИЧ), от цирроза печени, дистрофии клеток сердца, общего истощения.

Стоит особо остановиться на так называемых легких наркотиках. Марихуана (гашиш, каннабис, конопля) очень популярна во многих кругах молодежи: ее курят на дискотеках, в клубах, просто на прогулках в компании. Отношение к марихуане необоснованно легкое: эту травку считают не серьезнее обычной сигареты и она становится обязательным спутником молодежных компаний. Однако вред легких наркотиков нельзя недооценивать: несмотря на относительно слабую выраженность психической зависимости и отсутствие зависимости физической, употребление марихуаны влечет за собой развитие некоторых тяжелых заболеваний дыхательной системы, повышается риск формирования артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения сосудов, но это не главное. Дело в том, что марихуана очень часто становится малой ступенькой на пути к «большой наркомании»: молодежь, практикующая курение конопли, редко ограничивается только травкой – наступает момент, когда в группу молодых людей попадает героин. Человек в состоянии наркотической эйфории не может оценить реальные риски и, как правило, поддается искушению «только попробовать». Такие эксперименты в подавляющем числе случаев заканчиваются повторным употреблением и формированием зависимости.

Как бросить курить? Научный подход

 
Распространенность курения и риск смерти

Максимальные различия в уровне риска болезней сердца между курящими и некурящими наблюдаются именно в трудоспособном возрасте: риск инфаркта миокарда выше в 3.6 раза, риск внезапной коронарной смерти (по-народному — остановки сердца) — в 10 раз! Половина всех случаев внезапной коронарной смерти у женщин связана с курением.
Женщины более чувствительны к действию курения. На 1 год сокращают продолжительность жизни каждые 3 сигареты в день у мужчин и 2 сигареты в день у женщин, хотя полного соответствия здесь нет, поскольку люди могут произвольно дозировать получаемые дозы вредных веществ (например, выкуривая сигареты редко, но до конца).
Выяснилось, что у курильщиков:
масса тела и артериальное давление немного ниже по сравнению с некурящими ;
ЧСС (частота сердечных сокращений) у курильщиков выше, чем у некурящих;
снижена величина максимально переносимой физической нагрузки (по-народному — «дыхалка слабая»),
они употребляют больше алкоголя, кофе, чая, чем некурящие ;
у курящих женщин менопауза (климакс) наступает раньше.
Польза отказа от курения
Если курение не успело привести к серьезным последствиям (отсутствуют сердечно-сосудистые заболевания), отказ от курения существенно и довольно быстро снижает сердечно-сосудистый риск. Уже через 2 года добавочный (вызванный курением) риск инфаркта миокарда и инсульта снижается в 2 раза. Через 10-14 лет общий риск болезней сердца снижается до уровня никогда не куривших.
После перенесенного инфаркта миокарда отказ от курения в 2 раза снижает риск смерти и повторного инфаркта миокарда, оказываясь одной из самых эффективных мер вторичной профилактики.
Запомните: отказ от курения приносит пользу в любом возрасте независимо от предшествующего стажа курения.
Первый шаг к отказу от курения — проверка мотивации. Действительно ли вы хотите бросить курить или пытаетесь себя обмануть.

Выделяют 6 типов курительного поведения:
«Стимуляция»,
«Игра с сигаретой»,
«Расслабление»,
«Поддержка»,
«Жажда»,
«Рефлекс».
В большинстве случаев тип курительного поведения носит смешанный характер, но по анкете можно выделить преобладающий тип курения, правильно подобрать лечение и предугадать ситуации, в которых особенно сильно захочется закурить после отказа от курения.
Типы курительного поведения и некоторые рекомендации для бросающих курить:

1) «Стимуляция»
Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Курят, когда работа не ладится. У курящих с данным типом отмечается высокая степень психологической зависимости от никотина. У них часто отмечаются симптомы астении и вегето-сосудистой дистонии.
При типе курительного поведения «стимуляция» курящие считают, что курение повышает их работоспособность. Это заблуждение. Компоненты табачного дыма, попадая в организм человека, способствуют сужению кровеносных сосудов, в том числе сосудов головного мозга. В результате снижается умственная работоспособность, замедляется скорость реакции, ослабляется внимание. Таким образом, сигарета не выполняет «ожидаемой» функции.
2) «Игра с сигаретой»
Человек как бы «играет» в курение. Ему важны «курительные» аксессуары: зажигалки, пепельницы, сорт сигарет. Нередко он стремится выпускать дым на свой манер. В основном курят в ситуациях общения, «за компанию». Курят мало, обычно 2-3 сигареты в день. Для этих людей характерна высокая степень психологической зависимости. Несмотря на незначительное количество выкуриваемых табачных изделий, существует высокий риск увеличения интенсивности курения в дальнейшем.
3) «Расслабление»
Курят только в комфортных условиях. С помощью курения человек получает «дополнительное удовольствие» от отдыха. Бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению.
Бросающий курить должен заранее выбрать приемлемую именно для него альтернативу курению. Это может быть прослушивание музыки, физкультура, другое приятное занятие.
4) «Поддержка»
Этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение.
Это один из распространенных типов курительного поведения. Выкуривая сигарету в ситуации стресса, курящий с годами формирует стереотип поведения в подобных ситуациях. С течением времени при сформировавшейся физической зависимости от никотина приобретается новый источник стресса — отсутствие сигареты, без которой невозможно себя представить в ситуации, связанной с волнением. Создается порочный круг — и возникновение, и прекращение стресса зависят от курения. В качестве альтернативы может служить увеличение физической нагрузки («убежать от стресса»), использование приемов аутотренинга и др.
5) «Жажда»
Данный тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам.
Типы курительного поведения «жажда» и «рефлекс» свидетельствуют о наличии выраженной физической зависимости от табака. При отказе от курения для ослабления симптомов отмены рекомендуется использовать медикаментозную (никотинзаместительную) терапию.
6) «Рефлекс»
Курящие данного типа не только не осознают причин своего курения, но часто не замечают сам факт курения. Курят автоматически, человек может не знать, сколько выкуривает в день, курит много, 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета.
Как указано выше, типы курительного поведения «рефлекс» и «жажда» свидетельствуют о наличии выраженной физической зависимости от табака. При отказе от курения для ослабления симптомов отмены рекомендуется использовать медикаментозную (никотинзаместительную) терапию.
Курение как тяжелая зависимость
Курение не просто вредная привычка, а серьезная патология. Табачная зависимость имеет биохимический (никотиновый), психологический и социальный компонент. 
Безопасный порог курения отсутствует. Согласно 22-летним исследованиям, курение даже «легких» сигарет серьезно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому нужно стремиться именно к полному отказу от вредной привычки. При категорическом отказе бросить курить рекомендуют хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет, потому что у некоторых пациентов эта мера способствует последующему полному отказу от курения. Даже на «минимуме» сигарет всегда остается риск возврата к прежней интенсивности курения под влиянием тех или иных провоцирующих факторов (стрессы и др.).
Большинство курильщиков хотело бы прекратить курение. Чем старше человек, тем чаще он задумывается бросить курить. Из всех пытавшихся бросить курить самостоятельно через год не курит в среднем 1%. Причины низкой эффективности — комплексный характер зависимости (психологический + физический + социальный) и недостаточная мотивация.
Рекомендации для бросающих курить
Один из важнейших факторов успешного отказа от курения — высокая мотивация бросающего. Обратите внимание: если окружающие курят, это резко снижает шансы на успех (очень трудно бросить, когда курят родственники в семье, соседи по комнате общежития, друзья в компании и т.д.).
Помимо курящих окружающих, шанс бросить курить также снижается, если:
выкуривание первой сигареты происходит в течение 30 минут после подъема с постели,
вынужденный отказ от курения сопровождается дискомфортом,
есть большой стаж курения и большое число выкуриваемых сигарет в сутки.
Нет убедительных доказательств эффективности в отказе от курения таких методов, как диета, физкультура, аверсионные методики (формирование чувства отвращения путем сочетания курения с чем-нибудь отвратительным), гипноз, иглоукалывание и др., хотя некоторым курильщикам они могут помочь. Например, чтобы бросить курить быстрее, можно сперва перейти на дешевые и отвратительные по запаху сигареты (вариант аверсионной методики).
Некоторым людям помогают материалы для самостоятельного изучения, однако абсолютный эффект этого метода невелик. Стандартные материалы не дают дополнительного преимущества по сравнению с коротким советом врача или никотинзамещающей терапией.
Совет нарколога
Главная помощь врача для бросающих курить — короткий, четкий, аргументированный совет конкретному пациенту. Установлено, что консультирование увеличивает шанс успешного отказа от курения примерно в 1,5 раза. Однако нет доказательств, что длительное консультирование намного эффективнее кратковременного. Установлено также, что информационные листовки, буклеты, видео- и аудиозаписи не имеют особых преимуществ по сравнению с коротким советом врача по отказу от курения.

Никотинзаместительная терапия
Фармакотерапия (никотинзаместительная терапия) в течение 3-6 месяцев увеличивает шансы успешного отказа от курения почти в 2 раза (17% против 10% в контрольной группе).
Кому нужна фармакотерапия? Если нет противопоказаний, то следующим категориям курильщиков:
при наличии высокой и очень высокой зависимости;
при наличии типов курительного поведения «рефлекс» и «жажда»;
тем, кто безуспешно пытался бросить раньше.
Используются следующие лекарственные формы, содержащие никотин:
быстроусвояемые — жевательная резинка, ингалятор, спрей;
с длительным высвобождением — пластырь.
Преимущество одних лекарственных форм с никотином перед другими не доказано, поэтому можно использовать любые. Разрешены сочетания.
Абсолютное противопоказание к никотинзаместительной терапии: 
чрезмерная чувствительность к никотину и ментолу.
Относительные противопоказания к никотинзаместительной терапии:
тяжелые сердечно-сосудистые болезни (острый период инфоракта миокарда и мозгового инсульта, нестабильная стенокардия, неконтролируемая гипертензия, тяжелые нарушения сердечного ритма),
неконтролируемый гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы),
феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников, выделяющая в кровь адреналин и норадреналин, которые вызывают повышение АД, сердцебиение, головную боль, потливость).

Жевательная резинка не рекомендуется при:
обострениях язвы,
стоматите (воспаление полости рта),
эзофагите (воспаление пищевода),
болезнях височно-нижнечелюстного сустава,
наличии зубных протезов.
Пластырь не накладывают на пораженные участки кожи.
Побочные эффекты при правильной никотинзамещающей терапии не возникают и связаны обычно с недостаточной или избыточной дозировкой никотина. Редкие местные побочные явления (сухость во рту, раздражение слизистой) выражены умеренно и проходят самостоятельно без лечения в течение первых 1-2 недель приема.
Настоятельно рекомендуется отказаться от курения не позднее 5-го дня от начала лечения.
Правила поведения

Обдумать прошлые попытки бросить курить, определить, что тогда помогало и что вызвало повторное закуривание.
Помнить, что нужен именно абсолютный отказ от курения (ни одной затяжки).
Установить дату отказа от курения, желательно в ближайшие 2 недели.
Сообщить родственникам, друзьям, коллегам о своем намерении бросить курить и попросить об их понимании и поддержке.Убрать сигареты, зажигалки, пепельницы из дома, машины, на работе и постараться не курить в этих местах.
Помнить, что присутствие рядом других курильщиков сильно затрудняет отказ от сигарет. Вероятность успеха выше при совместном отказе от курения.
Предвидеть провоцирующие курение ситуации (экзамены, поиск работы, компании друзей и др.) и избегать их, особенно в первые 2-3 недели.
Учитывать, что алкоголь провоцирует рецидив курения (не пить с курильщиками!).
Быть готовым к проявлениям синдрома отмены (использовать никотинзаместительную терапию).

 

Подготовила зав.отделением

профилактики

Илюхина А.А.

Сахарный диабет

Цай Н.В.

врач-эндокринолог

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) – системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. Принять резолюцию, призывающую « создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2011 г. 366 млн. человек.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2011 г. В РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,357 млн. больных СД. Между тем результаты эпидемиологических исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром (ЭНЦ) в период с 2002 по 2010 г., показали, что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, приводящая к почечной недостаточности; ретинопатия с возможным развитием слепоты; поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, сосудов нижних конечностей с риском образования язв нижних конечностей и ампутаций. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

Выделяют следующие типы СД:

  1. Сахарный диабет 1 типа – обусловлен разрушением клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина.
  2. Сахарный диабет 2 типа – форма СД, обусловленная резистентностью (нечуствительностью) тканей-мишеней к инсулину и/или его недостаточностью.
  3. Гестационный сахарный диабет – возникает во время беременности.
  4. Другие типы сахарного диабета – встречаются гораздо реже.

К основным симптомам сахарного диабета относятся:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Жажда, сухость во рту
  • Снижение веса (иногда на фоне повышенного аппетита)
  • Снижение остроты зрения
  • Восприимчивость к инфекциям

В общей картине заболеваемости сахарным диабетом СД 2 типа составляет 90-95%.

В свете вышесказанного особое значение приобретают профилактика и выявление групп риска развития СД 2 типа. К факторам риска развития СД 2 типа относятся:

  • Возраст 45 лет и старше
  • Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ=25 кг/м2 и более), а также абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин)
  • Семейный анамнез СД
  • Привычно низкая физическая нагрузка
  • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
  • Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе
  • Артериальная гипертензия
  • Синдром поликистозных яичников
  • Высокий уровень холестерина
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Обследование у лиц с ИМТ более 25 кг/м2 + 1 из вышеперечисленных факторов риска (вне зависимости от возраста) при нормальном результате проводиться 1 раз в 3 года, у лиц с предиабетом – 1 раз в год (к предиабету относятся нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе и их сочетание).

Старше 45 лет обследование необходимо проводить также у лиц с нормальной массой тела в отсутствие факторов риска. В этой группе скрининг при нормальном результате проводиться 1 раз в 3 года.

Для выявления групп риска СД возможно применение простых опросников (см. приложение).

Особое внимание стоит уделить лицам пожилого возраста, т.к. течение СД у них имеет ряд особенностей:

  1. Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание)
  2. Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и т.д.)
  3. Клиническая картина наличия осложнений уже на момент выявления СД
  4. Наличие нескольких заболеваний
  5. Отсутствие повышения сахара крови натощак у ряда больных
  6. Частое преобладание изолированного повышение сахара крови после еды

Также у лиц пожилого возраста имеются психосоциальные аспекты – их социальная изоляция, низкие материальные возможности и нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Основа профилактики СД 2 типа – это мероприятия направленные на уменьшение степени риска развития СД 2 типа. К этим мероприятиям относится активное изменение образа жизни. Вы не можете повлиять на свой возраст или наследственную предрасположенность к предиабету и сахарному диабету – но Вы можете изменить Ваш образ жизни и снизить тем самым риск развития этих заболеваний. Вы можете снизить массу тела, стать более активным физически и потреблять здоровую пищу.

  • Снижение массы тела: умеренное гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жира и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7% от исходной;
  • Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин 5 раз в неделю.

Эти изменения образа жизни особенно необходимы по мере увеличения возраста или при наличии у Вас наследственной отягощенности по сахарному диабету.